区中医院关节镜微创治疗一例特殊的滑膜炎——色素沉着绒毛结

近日，区中医院关节二科成功完成一例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜下滑膜清理术。患者是一位70多岁的女性，一个月前突然出现右膝关节肿胀，疼痛不适，屈伸不利。在当地卫生院诊断为滑膜炎，反复多次抽取关节积液，治疗20余天，仍旧没有效果。患者和家属为此苦恼焦虑不已。

MRI检查

后经人介绍来到区中医院关节二科就诊。经检查，患者的膝关节肿胀明显，屈伸活动受限，浮髌试验（+）。通过膝关节穿刺，抽取出暗红色血性液，质地黏稠，而抽取积液的第三天，患者的膝关节又像原来一样肿了起来。患者的血常规、CRP、血沉和降钙素原都显示正常，种种临床表现和检查结果提示我们，这可能是一种特殊的滑膜炎——色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。

PVNS关节镜下图片

病理结果

色素沉着绒毛结节性滑膜炎非常少见，关节二科医师团队讨论后，决定为患者施行关节镜下滑膜清理术并制定出详细的诊疗方案。经过充分的术前准备，手术团队在关节镜下为其进行了右膝关节探查清理+滑膜切除术。手术非常顺利，仅通过几个小孔切除病变的滑膜，创伤小恢复快。术中镜下所见及术后的病理结果也证实了医师们的判断。患者术后恢复良好，膝关节没有再出现肿胀，疼痛显著改善，一周后顺利出院。

膝关节示意图

据关节二科车成洲医师介绍：色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种相对少见的滑膜增生性病变，也叫腱鞘巨细胞瘤、腱鞘纤维黄素瘤等，分为弥漫型和结节型。弥漫型常见于单侧膝关节，其次是髋关节、踝关节等。患者可有进行性关节肿胀，关节积液，伴有疼痛不适，局部皮温增高，但不红，关节活动受限。部分患者病情持续进展，会侵蚀软骨及骨组织，导致患者出现凹陷性骨缺损或囊性样变。

和普通的膝关节滑膜炎的淡黄色积液不同，PVNS通常为暗红色的血性积液，黏稠，而且反复出现，积久难愈。

对于该病的传统治疗方式是切开手术，因切口大，伴有损伤神经血管风险，且无法彻底清除病变滑膜，所以很多患者无法接受从而延误治疗。

区中医院关节科熟练掌握关节镜诊疗技术，通过关节镜微创技术在几乎不对患者造成损伤的前提下来清理病变的滑膜组织，创伤小，恢复快，术中将病变的滑膜组织尽量切除干净，以减少复发，是治疗的首选方法。区中医院关节科致力于微创、精准治疗；精益求精不断探索，为关节疾病的患者带来优质的医疗服务。

(责任编辑：中医院宣传科)